眾安保險配合警方偵破一起騙保案件

    本報記者 蘇向杲

    3月18日，記者從眾安保險獲悉，眾安保險近期配合警方偵破一起騙保案件：經營一家船舶修理公司的劉某為公司投保了雇主責任險，以及為員工投保了團體意外傷害險后，伙同他人編造未曾發生的保險事故或者夸大損失程度，以提供虛假的病歷材料和事故證明的方式騙得工傷認定和傷殘鑒定后，向保險公司申請理賠，騙取保險金。

    眾安保險表示，劉某提供虛假材料進行騙保的行為，已構成保險詐騙罪，最終被起訴并判處有期徒刑十一年，處罰金人民幣十萬元，并將贓款一并發還保險公司，另有三名同案犯被判處一年至二年六個月不等有期徒刑，并處罰金。

    眾安保險表示，在劉某偽造證據騙保事件中，眾安保險主動篩查欺詐線索，提供給上海警方，并積極配合警方進行線索串并、證據補充和案件偵辦等工作，借助保險科技的力量捕獲詐騙團伙。隨著保險線上化的深入，運用科技賦能業務是防范保險欺詐的重要手段。作為國內首家互聯網保險公司，眾安保險自帶的科技屬性，為筑牢反欺詐“圍墻”、提高反欺詐效率打造了堅實的技術“基建”。

    在銷售環節，眾安保險利用用戶畫像模型技術、X-Man智能營銷系統，在保障數據安全的前提下，根據客戶的自然信息、社會信息、特征偏好、健康行為數據等進行客戶風險的初步識別和篩選。

    在承保環節，通過制定并優化用戶風險評估標準，同時打通公司內部的核心業務系統、反洗錢系統、黑名單系統、智能核保系統及中保信風險篩查系統等，眾安保險能夠對投?？蛻暨M行有效風險測評，并結合產品規則和客戶風險評估結果給出個性化的核保結論。

    在理賠環節，依托于大數據風控技術和反欺詐模型，眾安保險加強客戶虛假就醫等欺詐行為的識別，嚴格控制高風險案件的進程，降低產品賠付風險。

    眾安在線表示，在銀保監會的指導下，眾安保險持續完善保險欺詐風險識別與排查機制，通過設立風險清單，對欺詐風險進行合理歸類，成為后續分析的重要依據；采用多方位的風險調查，并在系統中嵌入疑似風險人員記錄、標識和篩查功能，起到實時提醒的作用；另外，針對特定的案件專項排查，多方面措施并行，提高反欺詐風險的事前識別與預警。眾安保險還與警方保持密切協作機制，不斷強化保險欺詐風險管理能力；在行業互助方面，眾安保險積極響應中國保險協會組織的跨公司信息共享，有利于保險回歸保險保障，防范化解保險欺詐風險，最大程度保障客戶利益。

（編輯 李波）